Santé & Bien-être

L’utilisation de la chimioprophylaxie en chirurgie esthétique

Posterior Anterior

Abdominal
aesthetic units

Umbilicus

Etude de changement corporels après une abdominoplastie

Cellulite

Fig. phenomene de la cellulite d’après Docteur Illouz [I 2])

Anchorage of the retinaculae cutis

Hypertrophied fatty pockets

Retinacula cutis

Anchorage of the retinaculae cutis

L’utilisation de la chimioprophylaxie (La chimioprophylaxie consiste à administrer en prévention, un médicament anti-infectieux, antiviral, antibiotique ou antiparasitaire dans certaines situations bien définies : après une exposition potentielle ou documentée à un agent infectieux  ) chez les patients en chirurgie plastique et en particulier en chirurgie du contour du corps.

chimioprophylaxie a suscité une attention croissante au cours de la dernière décennie. Malgré l’intérêt accru pour ce domaine, la littérature sur la chirurgie plastique est encore rare. Il existe une bonne quantité de documentation dans d’autres spécialités chirurgicales à l’appui de l’utilisation de la chimioprophylaxie préopératoire et, plus particulièrement, de l’utilisation de l’énoxaparine en période périopératoire.

Jusqu’à présent, il n’y a pas eu d’essais contrôlés randomisés sur la chimio-prophylaxie chez les patients de chirurgie plastique et reconstructive. C’est pour cette raison que la plupart des recommandations publiées appliquent des preuves indirectes provenant d’autres cas chirurgicaux (patients de chirurgie générale et mixte). Il existe

plusieurs études rétrospectives convaincantes sur la chimio-prophylaxie péri-opératoire dans le domaine du remodelage corporel et de l’abdominoplastie en particulier l’abdominoplastie complète. La majorité de ces études se concentrent sur la chimioprophylaxie postopératoire.

Le modèle d’évaluation du risque a maintenant été validé chez les patients de chirurgie esthétique en général et plus particulièrement chez les patients ayant subi un remodelage corporel.

C’est l’objet de la plupart des recommandations actuelles. Malgré les preuves croissantes de l’importance de la prophylaxie chimique de la TEV, la communauté de la chirurgie plastique dans son ensemble n’a pas adopté cette idée. Plusieurs enquêtes scientifiques ont été menées et le taux de chimioprophylaxie, même dans les groupes à haut risque, est très bas.

Données cliniques

La raison la plus fréquemment citée dans ces études est le risque perçu de complications hémorragiques, majeures ou mineures. Sur la base de l’expérience pratique et de l’étendue des preuves dans d’autres spécialités chirurgicales, il est estimé que le moment où le patient est sous anesthésie générale et celui qui suit immédiatement est le plus crucial. C’est durant cette période d’immobilité maximale (stase) qui suit une intervention chirurgicale (hypercoagulabilité et lésion endothéliale) que le patient est le plus à risque.

Des chirurgiens ont récemment publié des articles sur l’innocuité de la chimioprophylaxie préopératoire dans la plastie abdominale. Le protocole actuel utilise l’énoxaparine sur appel à la salle d’opération, suivie d’une administration quotidienne pendant les deux premiers jours postopératoires.

Les auteurs ont choisi ce protocole pour plusieurs raisons. L’utilisation de l’énoxaparine semble offrir une meilleure prophylaxie que l’héparine non fractionnée contre les TEV chez la plupart des patients. En éliminant la stratification du risque utilisée dans d’autres études, la mise en œuvre est simplifiée et tous les patients bénéficient d’une protection maximale. De plus, la trousse d’utilisation à domicile disponible

pour l’énoxaparine facilite l’administration en ambulatoire pour la plupart des patients. Cette facilité d’utilisation est essentielle, étant donné qu’à l’heure actuelle, la plupart de ces opérations sont effectuées en ambulatoire et que le patient doit s’y conformer. L’extension de la chimioprophylaxie s’est avérée bénéfique pour d’autres groupes à risque élevé. Cette augmentation de la prophylaxie n’a pas eu d’incidence sur le taux de complications hémorragiques comparativement à d’autres données publiées.

L’abdominoplastie et la complication

L’abdominoplastie est une opération qui comporte un risque élevé de thromboembolie veineuse. L’utilisation d’une chimioprophylaxie doit être envisagée chez tous les patients subissant une plastie abdominale qui présentent un risque modéré ou élevé. Les auteurs soutiennent que tous les patients subissant une abdominoplastie devraient recevoir une

chimioprophylaxie. D’après les données disponibles dans la littérature sur la chirurgie plastique et les données indirectes provenant d’autres publications chirurgicales, l’administration préopératoire assure une protection maximale sans aucun effet

documenté sur les complications hémorragiques périopératoires. chimioprophylaxie semble offrir une protection supérieure à l’héparine non fractionnée et est pratique pour une utilisation en consultation externe. Les nouveaux agents n’ayant pas encore fait l’objet d’études approfondies chez les patients ayant subi une chirurgie plastique, des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir les inclure dans une recommandation de bonnes pratiques. Il y a beaucoup de recherches à faire dans ce domaine et il faut des données contrôlées randomisées pour en démontrer l’efficacité et déterminer le régime optimal pour la prophylaxie des ETEV (Evènements thromboemboliques veineux). Des médicaments peuvent traiter l’événement thromboembolique veineux et prévenir les récidives précoces et tardives, prévenir la progression de l’événement thrombotique (telle que l’embolie pulmonaire), les complications (telles que le syndrome post-thrombotique), évitent la mortalité, et préservent le capital veineux central chez les patients atteints d’une maladie chronique.

Une fois que nous disposons d’un plus grand nombre de ces données, nous pourrons alors fournir de véritables recommandations de catégorie a fondées sur des données de niveau 1. Cependant, d’après les données actuellement disponibles, nous recommandons d’administrer l’HBPM en préopératoire lors d’une abdominoplastie.

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